Perspectives pour les dépenses sociales consacrées aux soins de santé aux États-Unis dans le cadre de compressions gouvernementales

Aperçu :

• La réélection du président Trump et la dernière résolution budgétaire de la Chambre des représentants contribuent aux discussions sur les réductions importantes des dépenses sociales consacrées aux soins de santé, principalement celles qui toucheraient le programme Medicaid.
• Medicaid couvre 79 millions de personnes, dont 47 % de tous les enfants aux États-Unis, dans un ensemble diversifié d’États.
• Nous ne croyons pas qu’il y ait de consensus au Congrès ni d’impératif financier pour réduire considérablement les dépenses au sein des programmes de soins de santé américains.
• À moins d’une crise d’emprunt, notre simulation de crise indique que les années 2030 à 2035 seraient la première période plausible au cours de laquelle le Congrès serait contraint d’effectuer des réductions importantes.

Les modèles de soins de santé aux États-Unis mettent en lumière les pressions budgétaires fédérales et l’exposition du programme Medicaid

Nous avons élaboré un modèle de simulation de crise complet et interactif pour les soins de santé aux États-Unis. Ce modèle utilise des variables démographiques, fiscales, de taux d’intérêt et de produit intérieur brut (PIB) clés pour déterminer les périodes où les pressions budgétaires fédérales pèseront le plus sur le pays. Nous avons également élaboré un modèle pour déterminer le risque que posent les pressions budgétaires pour le programme Medicaid. Nous avons compilé dans un seul format triable par État le nombre total d’inscriptions au programme Medicaid, le taux de pénétration, les dépenses, les données par habitant, les données par personne inscrite, le pourcentage de cotisations de contrepartie du gouvernement fédéral, la balance des paiements fédéraux totale, le remboursement des paiements dirigés par l’État et l’exposition des hôpitaux cotés en bourse. De plus, nous avons compilé et examiné les efforts de réduction des dépenses sociales consacrées aux soins de santé par le passé, en les comparant au contexte budgétaire et politique actuel.

Financement par rapport à une réduction de taux

Nous remarquons que les réductions proposées pour le programme Medicaid touchent le financement et non le taux de Medicaid, mais qu’elles pourraient avoir des répercussions semblables sur le plan fonctionnel à court terme. On voit trois grandes catégories de répercussions potentielles :

1. les changements apportés aux critères d’admissibilité et d’inscription;
2. les changements apportés à la portée des services couverts; et
3. la réduction du financement des programmes.

Répercussions sur les modèles financiers et sectoriels

Les réductions possibles du financement/de l’inscription pour le programme Medicaid décrites aux présentes auraient des répercussions négatives sur presque tous les payeurs et fournisseurs selon les données prises en compte. Les hôpitaux sont potentiellement exposés à plusieurs possibilités de réduction du financement, et certains ont cédé près de 20 % depuis les élections. Les organismes de soins gérés par Medicaid sont exposés à une dégradation potentielle des groupes de risque liée aux réformes en matière d’inscription, mais l’exposition à la réduction du financement semble plus modérée. Nous avons inclus une analyse de sensibilité des éléments suivants :

• les répercussions du bénéfice par action (BPA) sur les payeurs; et
• l’incidence du bénéfice avant intérêts, impôts et amortissements (BAIIA) sur les fournisseurs.

Ce qu’il faut surveiller

Surveillez les stratagèmes comptables créatifs au Sénat conçus pour échapper aux exigences de rapprochement selon lesquelles les mesures budgétaires ne peuvent pas contribuer au déficit fédéral au-delà d’une période de dix ans. Le House Committee on Energy and Commerce et le United States Senate Committee on Finance sont les principaux comités qui ont compétence sur les dépenses liées au programme Medicaid.